男性で胸が大きい方（女性化乳房症）の治療について

「男なのに胸が大きく女性のよう」に見えてしまってコンプレックスになっている方はたくさんいます。

よくあるのはTシャツから胸や乳首が透けて悩んでいるなどです。

思春期のころから乳輪付近がポッコリ大きく成人になってもそもまま残っている場合や、以前に太っていた方などは痩せても乳輪付近の脂肪が残り、女性のように見えてしまうこともあります。

また、太っている場合には胸の大きさそのものが乳房のように見えることもあります。

思春期のときの一時的な胸の膨らみや原因のあるもの以外のものはほおっておいても改善は見られず、形態的な改善を希望する場合には手術による治療を検討する必要があります。

「太っているあるいは以前に太っていて痩せたにも関わらず乳房付近が膨らみとして残っている」

という症状でこられるパターンです。

相撲取りを想像すれば容易に分かりますが、肥満体型であれば必然的に胸の脂肪も多く存在しそれが大きな乳房として見えてしまうものです。

また、以前に太っていて現在は痩せているにも関わらず乳房付近の脂肪だけが残り、通常の男性の胸のような形に戻らなかったということも非常に多くあります。

このような場合には過剰な脂肪を吸い出すことが前提として必要ですが、乳腺組織もそこそこ形に影響していそうな場合には乳腺も合わせて全切除または部分切除をすることがあります。

「10代以降くらいから両側または片側の胸が膨らみはじめ、女性的に見えるほど膨らんだ」

という症状でこられることがあります。

これはほとんどの場合に典型的な女性化乳房（＝真性女性化乳房）です。

両側がほぼ左右対称に大きく膨らんでいることもあれば、片側のみが大きく膨らんで左右差があることも珍しくありません。

主には乳腺組織を切除する必要があります。この場合には疾患の一種という見方が強く、胸の外観も大切ですが、乳腺の分部切除よりは全切除を行うことが一般的です。

「思春期くらいに乳輪部分だけがぷっくり膨らんでそのまま小さくならない」

という症状で来られるパターンです。

思春期の時期に生理的に乳腺が大きくなることは多くの男性にみられる症状ですが、通常はやがてしぼんで小さくなります。

ところが一部の方はこの大きさがそのまま残ってしまうことがあります。

主には乳輪付近がぷっくりと膨らんで女性的に見えてしまうことがあります。

病気でもなく、胸が大きくもなく、痩せているのに乳輪付近だけ膨らんでいるこの症状は意外に多くご相談にこられます。

乳輪付近の膨らみは形で気にされている方がほとんどですので大学病院などではそのような悩みでの相談は少なく、美容外科に多く来られる傾向にあります。

主には乳腺の減量と周りの胸にかけてなだらかにするように皮下脂肪をならすようにして形を整えるようにします。

乳頭縮小術（乳首を小さく短くする）「乳房や乳輪は膨らんでいないけれども乳頭が大きくて女性のように見える」

という症状を気にされて来られるパターンです。

これは乳房の大きさではなく乳頭（＝乳首）の大きさですので乳頭そのものを小さくすることを望まれてこられます。

乳頭を小さくするにはいくつかの方法がありますが、男性は授乳などの機能的なことを考える必要はなく、負担なく治療を行うことが可能です。

一般的には乳頭縮小術という治療になります。

「周りの男性に比べて乳輪が大きい」

という症状で来られるパターンです。

これは痩せている方と太っている方あるいは乳房が大きい方で分けて考えることができます。

痩せている方で乳輪が大きい場合には一回り乳輪を小さくする手術を行えば小さくなります。一般的に乳輪縮小術と言われる手術になります。

太っている方あるいは乳房が大きい方で乳輪が大きい場合には乳房を小さくすることを望まれていれば、まず乳房を小さくすることを優先されるとよいです。乳房を小さくするだけでも結果的に乳輪が小さくなることがあります。

ただし、乳房は小さくしたくないのだけれど乳輪は小さくしたいという場合には乳輪縮小術をおこなう必要があります。

肥大した乳腺組織をほぼ全部または一部切除します。

男性は授乳の機能などは関係ありませんので乳腺は切除してしまって問題ない組織です。

切除のアプローチはほとんどの場合、乳輪の辺縁に沿ったところに切開線をおいてそこから取り除くことになります。術後の傷跡が目立ちにくいことが理由になります。

その他のアプローチとしては乳房の辺縁（胸の外側）または腋窩（脇の下）からがありますが、あまり行われている施設は少ないようです。

乳腺切除、脂肪吸引ともに術後に痛みを伴います。

ずきずきした痛みが2~3日程度はあります。

特に脂肪吸引をした場合にはそのエリアの筋肉痛用の痛みが1週間程度あります。

痛みとの相談で仕事を考えた時には術後2~3日の休みが取れた方が楽だと思います。

激しい肉体的な仕事はできれば1週間程度は控えた方がよいです。

事務仕事であれば術後翌日からでも可能であるようです。

よほど小さな乳腺切除をした場合以外は専用のサポーターで胸の圧迫を1週間程度行うことによって強い腫れや血腫（血液のたまり）を防ぐことを行います。

また、特に偽性女性化乳房の脂肪吸引を行った場合にはできるだけ皮膚のゆるみを出さないようにするために、できれば1週間以降（術後1~3ヶ月程度）も可能な範囲で圧迫を継続しておいた方がよりよい形になります。

美容外科で行う女性化乳房（乳房肥大）の治療では、乳腺組織に悪性所見があるなどの異常は極めてまれです。

しかしながらシコリが気になる、痛みが気になるなどの所見があれば念のため切除した乳腺組織の病理検査をしておくことは安心につながります。

万が一、悪性所見があった場合には追加の切除術を検討する必要があります。

「手術を受けてもまた膨らんでくることはありますか？」

「効果はどれくらい続きますか？」

と質問を受けることがあります。

乳腺組織はその大部分を切除していれば通常どんどん大きくなるということは考えにくいです。

どんどん大きくなる場合には別の疾患を疑うか、乳腺組織のさらなる組織検査を必要とします。

また、脂肪吸引を含め、全く元に戻ってしまうということはありませんが、残してある皮下脂肪があるため、極端に太ると術後の結果より大きい胸になってしまうことが予想されます。

乳腺切除および脂肪吸引をした場合に手術した付近の感覚が鈍くなることがあります。

手術間もないころに比べると術後3ヶ月以降くらいではかなり回復しますが、完全には戻らない可能性もあります。日常生活で困ることは通常まずないようです。

術後に乳房がしぼむと引き延ばされていた乳輪も縮む傾向にあります。

そのため茶色い色素の密度が高くなるため、茶色さが増す傾向にあります。

それを気にされる方は今まで見たことはありません。

乳輪下縁に沿ったジグザグ切開ラインですが、3ヶ月以降くらいで時間とともにぼやけてきます。ただし、人によっては乳輪の色素がわずかに白抜けすることもあります。

まれに起こり得る傷痕の経過として通常の人よりも傷跡が盛り上がる肥厚性瘢痕（ひこうせいはんこん）と言う状態が想像できますが、今まで見たことがないため乳輪付近にはできにくいのかもしれません。

ただし、あきらかなケロイドが体のとこかにある場合には注意が必要です。

脂肪吸引の吸引孔はわきの下や乳輪辺縁付近など目立たないところかに作りますが、どうしても外側から乳房を吸引しないといけない場合には胸の外側にも穴をつくることがあります。

吸引孔は4mm前後ですがやがてクスミのような色になって年月の単位でみればほとんど目立たなくなることが多いですが完全にゼロにはなりません。

また、明らかなケロイド体質の方では胸の外側の吸引孔は目立ってしまうことがあります。

ごくまれに垂れ下がった乳房の皮膚を切除しないといけないような症状があります。

たとえば相撲取りが激ヤセしたときのような状態です。

その場合には乳房から胸の外側に向かって大きく切除することがあり、直線の傷ができてしまいます。

半年から1年くらいかけて傷痕はおちついてきますが全くなくなることはありません。

肥厚性瘢痕やケロイドのリスクも同様にあります。

乳腺切除を行った場合には空洞ができるため、術後のじわじわと血液がたまる可能性があります。

その可能性が高そうな場合には積極的にドレーンチューブを留置して血腫にならないようにします。

ドレーンを留置していなくて血腫ができてしまった場合には溜まりが強いと血液を抜く処置が必要になる可能性があります。

手術全般におけるリスクの一つですが、細菌がついてしまう可能性があります。

その場合には抗生剤の投与や乳腺切除部分の洗浄などを行いながら経過をみる必要があります。

痩せている方の大きな乳腺を切除した場合などにときどきおこりますが、乳腺を切除した範囲の皮膚の色調が周りと比べてやや低くなることがあります。

脂肪吸引でもあり得ますが、胸はそれほど色素沈着を起こしやすい場所ではありません。

特に真性女性化乳房の乳腺組織がかなり大きくなっている場合に取り除くと陥凹が出ることがあります。

できるだけ左右対称の手術をおこなったとしても若干の左右差が残る可能性があります。

もともとの症状の左右差や胸全体の左右差などがあるとそれが反映されることもあります。

乳房のしぼみ具合が強い場合には乳輪付近や乳房の下付近にシワができることがあります。

経過とともに一部消失してくることもあります。

治療エリアの感覚が鈍くなることは時々見る現象です。

場合によっては回復過程でピリピリしたりなどの感覚の違和感が出る可能性があります。

通常は時間とともに軽快していくものと想像できます。

乳腺切除を行った場合には乳輪が薄い皮膚となりますので血流が不安定になります。

乳輪の切開付近の皮膚がビランになることがときどきありますが、血行不良が強く出た場合には一部壊死してしまうことが考えられます。

その場合には皮膚がゆっくり覆うのを待つ必要があります。