ほうれい線に対するヒアルロン酸注入について

年々深くなっていく法令線はなぜ起きるのでしょうか。

一つは頬の前側のふっくらした脂肪の層が加齢とともに痩せて緩んでくることが原因です。

（このことを医学用語でmalar fatの委縮・下垂と言います。）

もう一つは頬の前側付近の骨が痩せて窪む傾向にあります。

それらのことによって法令線は目立ってきます。

法令線は一般的に年をとるとともに出てくる影として認識されることが多いですが実は幼少期のときから存在することも珍しくありません。

頬の組織のつき方や骨の奥まり具合によってはもともと存在していることもあります。

ただしそういった方は加齢とともに目立ちやすいのも事実です。

法令線ははじめは影のみがある状態ですが、影がやがて重力で固定され始めるとシワとなって皮膚に線がはいってきます。

通常はこの影と線をわざわざ分けて考えることはないと思いますが、固定シワが入っている場合には影を浅くするだけではシワ自体が残ることがよくあります。

その場合には影を浅くするということと同時にシワもできるだけ消すようにする必要があります。

中にはシワのみ気になっていて影を気にされていないという方もいらっしゃいます。

法令線に対する治療として最も行われているのはヒアルロン酸注入だと思われます。

• ヒアルロン酸による注入で影を浅くします。
• 必要によっては線のように入ってしまっているシワを浅くします。

椅子に座った状態でほうれい線の影やシワを確認します。

必要があれば麻酔をします。

マイクロカニューレを使用してヒアルロン酸をゆっくり注入していきます。

左右のバランスをみながら影が浅くなったことを確認して終了します。

感染予防のため針孔は2時間程度触らないようにします。

ほうれい線に使うヒアルロン酸は硬めのものを使います。

硬めのヒアルロン酸は例えば鼻筋や顎先などの輪郭を出す場合や強い影を持ち上げる場合などに使います。

繊細なシワなどには向いていません。

ほうれい線の場合はほうれい線にかぶさってくる頬のたるみを持ち上げつつ影を浅くする必要がありますので硬めのものを使うことが多くなります。

また、表面のシワも改善する場合には数種類のヒアルロン酸を使い分けることもあります。

ごく軽度の影であれば片側0.3cc程度の量でも効果を出すことが可能ですが多くは0.5~1cc程度必要となることが多いです。

また状態によっては片側2cc程度必要になることもありますが、皮膚の血行を考えて一度にたくさん入れるよりも2回~3回程度に分けて入れることもあります。

どんなにたくさん入れても完全に影を消すことができないこともあるため、顔全体のバランスが悪くならない程度にすることが重要です。

注入後に多少のずきずきした痛みを伴うことがあります。少量であればほとんど痛みはありません。

また、明らかにずきずきした強いいたみがあれば医療機関に問い合わせてみると良いと思います。

極めてまれですがヒアルロン酸による血行障害の可能性を否定できないからです。

特に60代以上くらいの方に片側1.5cc程度以上を注入すると頬前面が腫れた状態になることもまれにあります。

その他の痛みや皮膚の色の変化がなければそのまま様子をみて落ち着くのをまちます。

内出血による出血斑（いわゆるあおたん）が出ることがあります。

特に針穴付近に赤紫から緑色のような丸い模様がでることがあります。

ときどき注入したエリア付近に500円玉くらいの大きさの内出血斑がでることもあります。

注入直後からでることもあれば3日後くらいに出てくることもあります。

出血斑が出た場合には1週間から2週間程度かかって消失します。

場合によってはメイクで隠す必要があるか、まれにファンデーションを塗っても完全に隠し切れない程度の色が出ることもあります。

ほうれい線のヒアルロン酸注入の効果は一般的には半年くらいと言われます。

しかしながら実際に診察をしてみますと数年前のヒアルロン酸が残っていることが多々あります。

ヒアルロン酸が残っていてもほうれい線の影自体が出てきてしまうということはよくあります。

そういった意味では始めは半年前後で減ってきた気になってくることが多いようです。

その後は少しずつ補てんする形で持続期間が長くなってくることが一般的です。

法令線を治療する場合には自然な範囲で影を浅くすることが重要です。

無理をして影を消そう消そうとして追加を重ねていくうちに口回りがのっぺりした印象（カエルのような印象？）になってしまうことがあります。

法令線は元々の骨格の要素が大きく影響しますのでバランスを欠くほどの注入は見た目として逆効果になることがあります。

法令線の影のご相談に来られる方の中に、頬前面の低さや通称ゴルゴ線と言われる頬のハの字のくぼみ（中顔面のたるみ）に気づいていないことがあります。

このゴルゴ線と言われるハの字のくぼみ付近は加齢とともに強調されて低くなってきます。

法令線は顔の中でたるみが分かりやすいのでそこばかりに目がいくことがありますが、実際には頬の上やゴルゴ線のボリュームを同時に増やしてあげるとバランスよくなることもあります。これは実はとても重要な考え方です。

そうすることで中顔面の重心が上がったように見えるため、実はたるみが気になっていた原因は法令線ではなく頬の凹みの部分だったという方もいらっしゃいます。

注射によるたるみの影の改善はどうしても足し算の治療であるため効果を求めようとすると量が増えてきます。

将来のたるみ予防を兼ねた目的であればそれほど負担の大きくない糸の挿入を併用することである程度量を抑えるという考え方もできます。

無表情では見えなくても笑った時に法令線の影に一致して微妙に膨らんで見えることがあります。

注入の仕方によっては回避することが可能ですが症状によってはどうしても浮いて見えることがあります。

小鼻の横付近の影を浅くするときにかなり量を必要とする場合があります。

表面から見て影が浅くなる様に注入しますが、注入したヒアルロン酸は口の内側方向にも膨らむことがあります

場合によっては舌でその辺を意識的に触るところころ膨らみを触れることがあります。

特に気にならなければ問題はありません。

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